medicin). Malign tarm-obstruktion er helt eller delvist tarmstop hos cancerpatienter. Patienter kan have forestillinger om afhængighed, narkomani og manglende effekt i slutfasen. Depotpræparaterne (fx OxyContin ®, Oxycodonhydrochlorid®) virker i ca. • Itraconazol(Sporanox®) 200 mg × 1 i 1-2 uger. De fleste patienter skal indlægges, men ved kort restlevetid kan medicinsk behandling i hjemmet være relevant. Emnet er ofte tabuiseret. Stk. Steroid hæmmer osteoclastfunktionen og er en væsentlig del af behandlingen af de underliggende sygdomme, der kan give hypercalcæmi (myelomatose, maligne lymfomer og til en vis grad også mammacancer).Patienten med symptomgivende hypercalcæmi, dårlig almentilstand og kort forventet restlevetid kan evt. 0 Doser på 400 mg × 3 anses for relativt sikre.Paracetamol og NSAID bør ikke bruges som suppositorium. Susanne Helweg-Larsen tog lægevidenskabelig embedseksamen fra Københavns Universitet i 1981 og har siden august 1995 været speciallæge i neurologi. Der er ofte kognitive symptomer og følelsesmæssige ændringer, hvilket også gør belastningen af de pårørende særlig stor. Den palliative fysioterapi adskiller sig fra almindelig fysioterapi bl.a. √ Spabad. Symptomet er oftest forbundet med angst, frygt for at blive kvalt og frygt for forestående død. Modtagelse, observation og behandling af patienter med akutte medicinske / kirurgiske sygdomme - herunder patienter med medullært tværsnitssyndrom. Neurologiske skader, permanente efter hæmorrhagier / embolier (2-3%) men hyppigere diffus. √ Afspænding. Behandling. Angst og søvnbesvær er hyppigt forekommende. )• Glycopyrroniumbromid (Robinul®) 0,2 mg × 3-6 sc plus 20 mg sc p.n. Osteomyelitis. Der skal orienteres om, at der findes andre muligheder end medikamentel behandling.Vær opmærksom på, om patienten er ryger, eller om der er tidligere eller aktuelt overforbrug/misbrug af alkohol, medicin eller andre stoffer. • Prednisolon® 25(-50) mg p.o. Overvej ved alle symptomer, om der er mulighed for, at de skyldes andre årsager. Angst ledsages ofte af somatiske symptomer. Opioidbehandling kan påbegyndes på to måder:1. forbrug.2. dosis (p.n. • Furosemid 20-40 mg sidst på eftermiddagen for at flytte diurese fra nat til dag• Desmopressin (Minirin ®) smeltetablet (60-120 μg nocte) eller nasalspray (10-20 ug). stamcellestøtte i begyndelsen af 1990´erne, og senere tilkomst af behandling med thalidomid, bortezomib og lenalidomid, samt forbedret understøttende behandling (1,2). 5.8 Medullært spinalt tværsnitssyndrom . Ved livsforlængende behandling forstås behandling, hvor der ikke er udsigt til helbredelse, bedring eller lindring, men alene til en vis livsforlængelse, jf. • Antihistaminer, fx T. cetirizin 10 mg × 1-2 p.o. med psykolog og/eller præst. Patienter med hjernetumorer eller hjernemetastaser har meget ofte komplekse problemstillinger. 619 0 obj <>stream Disse myter skal korrigeres, og patienten orienteres grundigt om virkninger og bivirkninger.Ved cancersmerter foretrækkes depotpræparater for at få optimal døgndækning. Kvalme og sedation aftager oftest, men obstipation gør ikke! Er obstipationen lokaliseret. mellem omkostningerne for patienten (tid og kræfter) og udbyttet eller nytten af undersøgelsen. Medullært tværsnitssyndrom kan opstå akut ved ulykker. Solu-medrol® 80-120 mg sc eller Solu-Cortef® 400- 600 mg sc og• Akut indlæggelse til MR-scanning mhp. Delirium er meget hyppig, op til 80 % blandt terminale patienter. Er en læge i tvivl om patientens tilstand, skal lægen behandle patienten, indtil tilstanden er afklaret. Andersen Schmidt L, Pfeiffer P. Metastatisk medullært tværsnitssyndrom. denne behandling selvom der måske ikke findes yderligere systemiske behandlingstilbud. Behandling og profylakse af knoglesygdommen . sundhedslovens § 26, stk. Balancen ændrer sig over tid og med forventet restlevetid. fubar. Der optræder ofte flere symptomer samtidigt, vekslende i intensitet og dynamik.Selv om patienten er i den sene eller terminale fase af en livstruende sygdom, er det ikke givet, at ethvert symptom skyldes grundsygdommen. Partiel . Der er en betydelig risiko for overdosering ved brug af fentanylplaster! Klik så på Søg, OBS! Det kan være ligesom at ”miste hinanden før tid”. Non-farmakologisk• Hudpleje• Undlad deodoranter/parfume• Undlad at klø• Kølende vifte/ispakning• Seponer medicin, hvis muligt• Stents (ved cholestase)• UVB fototerapi (ved uræmi). suppleres med de adjuverende analgetika i form af antidepressiva og antiepileptika. hormon- eller opioidbehandling).. Non-farmakologisk• Reducer omgivelses temperatur• Reducer luftfugtighed• Kølende vifte• Tøj/sengetøj som tillader kroppen at afgive varme/fugt. medicin:• inj. . Subkutan dosis er 1/3-1/2 af peroral dosis.Intramuskulære injektioner til palliative patienter bør undgås.Oxycodon: Kan gives peroralt og subkutant. Solu-medrol® 80-120 mg sc eller Solu-Cortef® 400-600 mg sc• Furosemid 40 mg po/iv/im/sc mod ødem• Morfin mod smerter og dyspnoe – evt. 17. Den smertestillende virkning indtræder i løbet af 3-8 døgn. Fentanyl er et meget potent opioid, der primært bruges i plasterform. Marzine ® 25-50 mg × eller promethazin (Phenergan®) 12,5-25 mg × 3).Angst: Angstdæmpende medicin (se side 42).Kemisk/metabolisk kvalme:• Haloperidol (Serenase®) 0,5-1 mg × 1-3 plus 0,5-1 mg p.n. Problemet overses ofte og undervurderes af behandlerne. infektion er vigtig. : Morfin kan gives peroralt og subkutant. kirurgi og/eller strålebehandling• Ved urinretention anlægges KAD. • Mundgener (se side 52)• Ulcerationer• Strålefølger• Tumortryk eller tumorindvækst• Svampeinfektion i mund/svælg/oesophagus (kan være til stede uden synlig svampeinfektioni mund/svælg)• Almen svækkelse• Svælgparese (neurologisk lidelse eller tumorrelateret). Kan evt.suppleres, • 15 ml Lidocain-gel/Nu-Gel/Purilon-gel og, Færdigblandet Morfin-gel 0.3 % laves også. Behandling af ældre patienter med myelomatose, der ikke kandiderer til HDT, kan foregå Sydvestjysk Sygehus. med parakliniske undersøgelser (laboratorie- og billeddiagnostik).Hvad ønsker patienten? HDT-behandling (tandem) ikke var planlagt fra start, er det en ny linje, men i DaMyDa stadig en del af primærbehandlingen. 60 mg morfin p.o./døgn. ”Hvis man ikke spiser, så dør man”. Non-farmakologisk• Diætetiske råd om salt- og væskeretention (non-malign ascites)• Alkoholabstinens (non-malign ascites)• Ascitespunktur (UL-vejledt). (Der kan være opstået spontant, forårsaget af underbehandling eller udløst af aktivitet).Den ‘totale smerte’ består af fire dimensioner, som gensidigt påvirker hinanden: Fysisk smerte er forbundet med vævsskade, somatisk, visceral eller neuropatisk.Psykisk smerte viser sig ved angst, depression, irritation og vrede.Social smerte forekommer, når fx bolig, økonomi, arbejde og relationer påvirkes.Eksistentiel smerte når livsværdier, religiøs tro eller identitet påvirkes, ”hvorfor mig?”. Fortsæt 4-6 uger ved effekt, herefter, udtrapning da effekt aftager, og bivirkninger. Kan optræde akut eller langsomt progredierende. Behandling af migræne under graviditet, fødsel og postpartum. • Neurologisk eller urogenital lidelse• Infektion• Stråleskadet blære. Cervikalt medullært tværsnitssyndrom: IKKE hypermetabole, men massivt proteinkatabole. Medicinen gives peroralt med faste intervaller (opioider i depotform) suppleret med p.n.-doser, idet der tilstræbes smertefrihed i hvile og acceptabel lindring ved belastning/aktivitet. metastatisk medullært tværsnitssyndrom) er langt hyppigere, . Kræftforekomst og dødelighed førstegangs infektion og recidiv af/ikke . Helst med klæb til forhindring af gennemsivning og lugt.Ved ildelugtende/infektiøst sår: Sølvbandage/honningbandage (Evt kulbandage, som dog kun reducerer lugten) samt skumbandage med klæb.Ved begyndende epiteldække: Polyetanfilm eller uparfumeret fugtighedscreme.Hvis klæb tåles dårligt, forsøges med beskyttende barrierefilm. • Synkesmerter• Fejlsynkning• Kompromitteret synkefunktion. tygges) oxazepam 10-15 mg p.n. • Pilocarpinøjendråber 4 %: 2-4 dr × 4 i munden. Kontakt evt. bliver urolige eller uklare. (Kan tygges ved behov for hurtig effekt)• Citalopram 10-20 mg eller mirtazepin 15-45 mg nocte• Pregabalin 25 mg × 2 (op-titreres)Søvnbesvær:• Zopiclon 3,75-7,5 mg nocte Terminalt eller ved manglende evne til p.o. Korrigerbare tilstande behandles. 3. . %%EOF × 1-2, eller p.n. Tal med vores Chatbot for at indsnævre din søgning. √ Massage. Strålebehandling kan også lindre smerter ved tumortryk eller indvækst i nerveplexer. Er angstdæmpende, virker alment sederende og nedsætter dermed iltforbruget. LAXANS, tidlig fast tarmtømningsregime. • Udløsende medikamenter seponeres.• Obstipation behandles.KAD er ofte indiceret. Eller et transudat med lavt albuminindhold fx ved udbredte levermetastaser med portal hypertension ledsaget af hyperaldosteronisme (mulig effekt af diuretisk behandling) 66. Farmakologisk• Opioider bør være første valg.• Patienter, der ikke er i opioidbehandling i forvejen: morfin 2,5-5mg pr. Non-farmakologisk• Rehydrering• Medicinsanering• Mekanisk rensning med swabs• Læbepomade, kunstigt spyt• Isterninger• Swabs dyppet i danskvand• Omhyggelig mundhygiejne. Absorbtionshastigheden øges ved feber og nedsættes ved sved. Instruks FormålAt vejlede den neurologiske læge i behandlingen af patienter med medullært tværsnitssyndrom og patienter med cauda equina syndrom. (maks. )• Ofte er en kombination af følgende stoffer nødvendig:• Haloperidol Serenase® 0,5-1 mg sc × 1-3 plus 0,5-1 mg sc p.n. • Serenase® 0,5-1 mg p.o./sc × 2-4 plus p.n. evt. Optitreres efter effekt.• Bisacodyl (Toilax®, Dulcolax®)• Microlax® – gives rektalt p.n. Tumorbiologiens udfordringer set i relation til behandling af kræftsygdomme. Smerteintensitet i hvile og ved belastning (evt. Opstår hos patienter med seglcelleanæmi, ofte i forløbet af en seglcellekrise. Medullært tværsnitssyndrom . Ibuprofen er førstevalg. 3.1 Henvisning til udredning for på mistanke om malign lidelse i thorax. Dyspnoe er en ubehagelig fornemmelse af ikke at kunne få luft nok − en subjektiv oplevelse, der ikke nødvendigvis er objektivt registrerbar. hypercalcæmi, medullært tværsnitssyndrom, vena cava superior-syndrom. √ Varme-/kuldepakninger. Behandling • Prednisolon® 100-150 mg p.o. Non-farmakologisk• Vask såret under rindende vand. Prøv at seponere ved samtidig behandling med moderate til høje doser opioider.NSAID kan med forsigtighed anvendes ved inflammatorisk element. bibliotek.dk er din indgang til bibliotekernes fysiske og digitale materialer. Epidural rygmarvskompression, medullært tværsnitssyndrom. Effekten af behandlingen skal løbende evalueres og dosis justeres. Behandling. Log ind Tilbehør & Noter Mine noter; Forside Ved knoglebrud, truende knoglebrud og medullært tværsnitssyndrom suppleres behandlingen med stråleterapi og/eller kirurgi. til middag. Cauda equina & medullært tværsnitssyndrom modtages primært akut i de neurologi-ske afdelinger undtagen på hospitaler, . Angst og uro er ofte multifaktorielt betinget og kan være forvarsel om delirium. Målet for behandlingen er ikke nødvendigvis opheling, men at reducere gener som smerter, lugt, sekretion og blødning. Ved opioidrotation konverteres et opioid til et andet efter ækvipotenstabel, og dosis af det nye opioid skal som regel reduceres 25-50 %. Afdelingslæge, dr.med. Non-farmakologisk• Lungefysioterapi• Stillingsdrænage• Palliativ stråleterapi• Pleuracentese• Rygeophør• PEP-fløjte. 51 Ved moderat til svær depression: Kombiner medikamenter og psykologisk intervention. Depression er hyppig i et palliativt forløb (op til ca 40 % i populationer med avanceret cancer) 47, 48. ved peroral dosering, maks. 12 timer. Er ofte sederende. • Fluconazol 50 mg × 1 i 1-2 uger er første valg. 586 0 obj <>/Filter/FlateDecode/ID[<516BDBE2D6FC0643AB29797973C98FFC><1CC10FA9DD0F25459DDB43A2B83FC4BF>]/Index[566 54]/Info 565 0 R/Length 102/Prev 789742/Root 567 0 R/Size 620/Type/XRef/W[1 3 1]>>stream Findes som sugetablet, resoriblet og nasalspray til brug ved gennembrudssmerter, men disse præparater er meget kostbare, og morfin bruges oftest som p.n. prednisolon 25-50 mg, inj. Målgruppen er primært læger og medicinstuderende, men da palliativ behandling og pleje varetages af alle sundhedsprofessionelle, er kapitlerne skrevet, . oxycodon – sc oxycodon: 3:2 (fx: 15 mg oxycodon p.o. 12 timer.Omregningsfaktor p.o. Såfremt funktionen varetages i ortopædisk kirurgi skal det ske i samarbejde med neurokirurgi Rigshospitalet, Blegdamsvej • Opioidbehandling• Andre medikamenter (antidepressiva, antikolinergika m.fl. Osteomyelitis. • Spironolacton (Spiron®) 100-200 mg morgen. Hvor intet andet er angivet, er der brugt de internationale lærebøger i palliation som udgangspunkt 27, 35, 36, 37. Farmakologisk• Syrepumpehæmmere ved GI-blødning • T. Cyklokapron 1-1 ½ g × 3 dgl.• Angstbehandling/sedering: Midazolam 2,5-5 (10) mg sc. • Gode toiletforhold og respekt for patientens integritet. Har de pårørende og øvrige behandlere supplerende viden? Strålebehandling. Hæmatologien anvender mange parakliniske undersøgelser såvel ved diagnostik og opfølgning som ved håndtering af komplikationer til sygdom og antineoplastisk behandling. )Hos ældre patienter ved bivirkninger eller manglende effekt:• Risperidon (Risperdal®) 0,5-1 mg × 2-3• Olanzapin (Zyprexa®) 1,25-2,5 mg × 1 nocte. Tricykliske antidepressiva (TCA):• Nortriptylin (Noritren® )• Amitriptylin (Saroten ®) Har en sederende, søvnforbedrende effekt.• Imipramin. Baggrunden for patientens angst forsøges afklaret ved samtale, medicingennemgang. Svaghed i extremiteter, besvær med at rejse sig, taber ting• Føleforstyrrelser, som ofte starter distalt og bevæger sig proximalt• Blære- og tarm- inkontinens/retention• Cauda equina syndrom med sensibilitetsforstyrrelser i ridebukseområdet. Her omtales tre områder, hvor der er evidens og erfaring for, at behandlingen har positive effekter for patienten. Trachealsugning er ubehagelig og kan give yderligere sekretproduktion. Behandling • Prednisolon® 100-150 mg p.o. eller parenteralt, hvis der er mistanke om vena cava superior, • Opioider (morfin, evt. Forsøg at finde og behandle udløsende årsag. Symptomernes sværhedsgrad er relaterede til sværhedsgraden af hypercalcæmien og kan føre til døden. effekt efter en time og total virkningsvarighed er ca. Der anvendes CT scanning såfremt • Neurologiske symptomer varierer fra muskelsvaghed og svimmelhed til konfusion, Samtale, evt. − hos den terminale patient i hjemmetBlødning kan opstå fra sår, mave-tarm-kanal, luftveje, vagina og urinveje.Det er vigtigt at identificere patienter med risiko for akut blødning, så man kan forberede patienter, pårørende og plejepersonale, da akut blødning ofte giver anledning til megen angst og bekymring. 2014-02-26 Diagnostisk PET/MR til vurdering af patienter med klinisk mistanke om metastatisk medullært tværsnitssyndrom H Morten Hiul Suppli Gabapentindosis nedsættes til ældre og ved nedsat nyrefunktion. Fuldgyldige ernæringsdrikke er tilsat vitaminer og balancerede mængder af kuldhydrater, fibre, protein og fedt. Det kan være årsag til smerte og uro hos den sengeliggende patient. Solu-medrol® 80-120 mg sc eller Solu-Cortef® 400- 600 mg sc og ”Start low, go slow” for at undgå bivirkninger. Hvis det er knoglemetastaser, der trykker på nerverne i rygmarven (medullært tværsnitssyndrom), skal det undersøges og behandles hurtigst muligt for at begrænse skaden på nerverne. I den tidlige palliative fase kan ergoterapeuter i høj grad være med til at fastholde fokus på meningsfulde aktiviteter og hjælpe med at omorganisere aktiviteter, hvis der er brug for det 76. hos Kræftens Bekæmpelse)• Fysisk aktivitet• Gode kropsoplevelser, fx massage. Der er individuelle forskelle på opioiders effekt og bivirkninger. • Bevidsthedspåvirkning• Neurologiske symptomer• Kognitive forandringer. )• Ved mundtørhed: frisk ananas, syrlige drops, Xerodent® (kunstig spyt)• Hydrering• Ergoterapeutisk assistance• Palliativ strålebehandling eller stent ved mekanisk obstruktion. Medullært tværsnitssyndrom Akut tilstand Neurologiske udfald Kan være debut-symptom på PC Behandling • Kastration • Steroid-behandling • Operation • Strålebehandling Prognose afhænger af • Tid til behandling (symptomer > 24 timer sjældent reversible) • Tidligere sygdomsforløb Landskursus Nyborg 2018 Anden runde er karakteriseret ved en • Haloperidol Serenase® 0,5-1 mg sc × 1-3 plus, • Ofte er en kombination af følgende stoffer, • Glycopyrroniumbromid (Robinul®) 0,2 mg × 3-6 sc, Solu-Medrol® 20-80 mg sc × 1 mane eller inj, • Se også side 57 om malign tarmobstruktion, • Haloperidol (Serenase® ) 0,5-1 mg × 1-3 plus, • Steroid : prednisolon 25-100 mg, Solu-Medrol®, 20-80 mg sc mane eller Solu-Cortef® 100-400, • Antihistamin (ex. Skriv den eller de dele af navnet, du er sikker på. sygdomsudvikling/komplikationer ved progression/ behandlingsstart ønskes op lyst Morfin er førstevalg pga. Anvend højproteinprodukter. Det hypoaktive delirium, kan let overses eller forveksles med andre tilstande og udgør op mod 50 %, Brug aldrig benzodiazepiner alene, der kun sederer og ikke behandler det. Ved knogleblottelse dog sterilt vand• Bandager: Se nedenfor. Småcellet karcinom i prostata er sjældent og meget aggressivt og bør behandles med kemoterapi uanset lokal eller dissemineret sygdom (8) [2b]. joker * til sidst, fx. Non-farmakologisk• Kompression af blødende sår• Tilstedeværelse og beroligende adfærd• Mørke håndklæder i beredskab til at opsuge blod. Vent ikke på, at patienten klager over symptomer – observer og spørg. Sygdommen ses dog også i yngre aldersklasser, men sjældent før 40-årsalderen. Således er overlevelsen forbedret for såvel yngre som ældre patienter. 16.Operationer ved columnametastaser med og uden metastatisk medullært tværsnitssyndrom (150 pt.). Ses hos op til 30 % af patienter med avanceret cancersygdom 47. Overses ofte:• Smerter er hyppigste debut symptom og kan være lokaliseret til ryggen (thoracalt 70 %, lumbalt 20 %, cervicalt 10 %) eller med udstråling til en ekstremitet• Nedsat kraft. følge. • Prednisolon® 100-150 mg p.o. Ved strålefølger, tumortryk eller almen svækkelse: • Steroid. Husk evt. Kapitel 2. Farmakologisk• SSRI (citalopram 20-40 mg dgl., sertralin 50 (-150) mg dgl. Afdækning af MTS's betydning for patienten. rectaleksploration). Ved brug af plaster er effekten langsomt indsættende, så plaster er ikke egnet til optitrerering af dosis. øm slimhinde på den hårde og bløde gane, tungen eller kindens slimhinde. • Haloperidol (Serenase®) 0,5-1 (2) mg -p.o./sc × 2-3 plus p.n. Myelomatose er en alvorlig kræftsygdom i knoglemarven. Ved første opståede sår, bør der evt. Forebyggende: 1-2 breve dagligt• Fosfatklysma – gives rektalt.Peristaltikfremmende• Natriumpicosulfat (Laxoberal®, Actilax®) 5-30 dråber til natten. sc midazolam (1)-2,5-(5) mg p.n. Forfattere: Mette Katrine Schulz og Christian Bonde Pedersen . Absolutte: cauda equina-syndrom (eller medullært tværsnitssyndrom), ustabil (el - ler løs) spondylolistese, columnafrakturer, herunder osteoporotiske frakturer i de første uger. Bivirkningerne er de samme som ved morfin. 52 Behandl udløsende årsag, hvis muligt (bronkial obstruktion,lungestase, infektion, anæmi). neurogen kompression (f.eks. Nærværende rapport redegør for forløbet for patienter, som er opereret for diagnosen medullært tværsnitssyndrom (MTS). • På mistanke om medullært . Non-farmakologisk• Forklaring og beroligelse• Lejeændringer, frisk luft, åben dør/vindue, el-ventilator• Respirationsøvelser (fysioterapeut)• Nedsat aktivitetsniveau• Stråleterapi ved tumortryk• Blodtransfusion ved anæmi• Pleuracentese ved pleuravæske• Nasal O2. Medullært tværsnitssyndrom Dato: Godkendt: Vena cava superior syndrom Dato: Godkendt: . Steroid. På respirationscenteret: CO2 -sensitiviteten nedsættes. støtte og hjælp• Samtaleterapi• Afledning• Visualisering, afspænding• Musikterapi• Fysioterapi. × 3). Fokus er rettet mod den bedst mulige livskvalitet og mindst mulige belastning af patienten.Patient, pårørende og evt. Paracetamol anvendes p.n. Non-farmakologisk• Ubehagelige lugte fjernes• Små og hyppige, delikate måltider• Mad, der er let at tygge• Friske drikkevarer• En ‘lille én’ før måltider• Spiserum adskilt fra soverum• Selskab ved bordet• Patient med til at lave menu• Information til patient og pårørende om, at det ikke er manglende vilje hos patienten, der gør, at han/hun ikke spiser.

Hvem Vil Være Millionær Hans Pilgaard, Privatpraktiserende Psykiater Silkeborg, Installation Af Opvaskemaskine I Lejlighed, Genbrugsplads Døgnåben, Makita Køleboks Bygma, Vegansk Restaurant København,